Оценка системы управления учреждением

Изучение содержания, объема и организации труда медицинских сестер показало, что выполнению основной деятельности медсестры терапевтического профиля уделяют 55,6±1,53% рабочего времени, а хирургического – 59,1±0,85%. Значительные затраты времени приходятся на работу с медицинской документацией (от 27,2±0,63 до 36,4±1,7%), что значительно сокращает время, отводимое на непосредственное общение с больными и отрицательно сказывается на качестве оказываемой населению сестринской помощи. 
Медицинские манипуляции в структуре затрат рабочего времени составили всего 6,9±0,5% у медицинских сестер терапевтического профиля, а хирургического - 17,5±0,35%.
Анализ структуры рабочего времени медицинских сестер показал, что особенно мало времени уделяется профилактической работе (от 7,7±1,9 до 10,5±0,64%), в том числе на санитарно-просветительную работу затрачивается лишь  от 3,6±0,63  до 4,9±0,99% времени. Треть рабочего времени медицинских сестер (33,2±3,96%)  в  структуре  профилактической  работы  фактически расходуется на проведение профилактических прививок; участие в проведении профилактических осмотров населения занимает 15,2±4,38% рабочего времени, участие в диспансеризации - 16,9±0,85%.
На повышение личной квалификации терапевтические медицинские сестры затрачивают 4,6±0,4% рабочего времени, а хирургические -  3,9±0,21%. Незнание соответствующих инструкций и методических материалов приводит к недостаткам в организации работы медицинских сестер.
Большой удельный вес в структуре рабочего времени медицинских сестер занимают прочие виды работ (от 24,2±0,99 до 26,1±4,6%), которые включают: служебные разговоры, выполнение общественной работы в рабочее время, участие в собраниях, конференциях вне больницы, переходы (переезды) и др. Нерациональные затраты в среднем составили 26,2±4,31% рабочего времени медицинских сестер.
При обслуживании больных на дому медицинские сестры также недостаточно времени уделяют основным видам деятельности (профилактической работе, выполнению медицинских манипуляций). Значительны затраты на выполнение подготовительной работы (15,6±0,21%), работу с  медицинской документацией (18,2±0,14%) и прочие затраты времени (19,4±0,18%).
С целью выявления преимуществ работы семейных медицинских сестер нами изучены организация труда и структура затрат рабочего времени участковых медсестер и медицинских сестер общеврачебной практики (таблица 1). Анализ проведенного исследования показал, что на выполнение медицинских манипуляций медицинские сестры общеврачебной практики затрачивают в 2 раза больше времени, чем участковые терапевтические медицинские сестры (13,5 против 6,8%). Значительна разница в затратах рабочего времени на выполнение профилактической (19,1 против 6,9%) и, в том числе, санитарно-просветительной (8,3 против 4,9%) работы.
Нами проанализированы кратность и последовательность выполнения медицинскими сестрами видов деятельности в процессе рабочего дня. Установлено, что они часто переключаются с одного вида деятельности на другой, что существенно снижает качество сестринской помощи из-за отсутствия плановости в работе. Так, участковая терапевтическая медсестра в течение рабочего дня
Таблица 1. Структура затрат рабочего времени участковых медсестер
и медсестер общеврачебной практики (в % к итогу)
Элементы труда   
Участковые
терапевтические медсестры
     Медсестры
общеврачебной
практики    Параметры сравнения по Хи-квадрат
            х2    р
Подготовительная работа    4,9    3,4    10,8    0,001
Письменная работа,
связанная с приемом
больных    13,7    9,9    27,0    0,00
Работа с медицинской
документацией в отсутствие больных    21,2    14,7    203,0    0,00
Медицинские манипуляции    6,7    13,5    99,9    0,00
Профилактическая работа    6,9    19,1    725,3    0,00
Повышение личной квалификации    4,9    13,0    231,4    0,0001
Прочие затраты времени    27,8    19,8    170,0    0,0002
Перерывы в работе    13,9    6,6    113,3    0,00
Итого    100,0    100,0       

16 раз возвращается к работе по заполнению медицинской документации, 8 раз занимается служебными разговорами, 5 раз выполняет медицинские манипуляции,  12 раз занимается выполнением прочей работы и т.д.Медицинская сестра хирургического кабинета 8 раз возвращается к заполнению медицинской документации, 12 раз выполняет медицинские манипуляции и 5 раз занимается прочей работой.
Нами также изучены факторы, влияющие на качество сестринской помощи: рациональное распределение рабочего времени, организация рабочего места, личностные и профессиональные качества медицинских сестер, уровень внедрения новых форм работы сестринского персонала, материальное стимулирование труда, техническое оснащение поликлиник, система контроля качества труда медицинских сестер, внедрение стандартов практической деятельности медицинских сестер и др. По мнению экспертов, при ранговой оценке факторов по степени значимости их влияния на качество сестринской помощи в поликлиниках на первом месте стоит квалификация медицинских сестер (87,1 на 100 опрошенных), на втором – материальное стимулирование труда (76,2), на третьем – техническая оснащенность (67,3), на четвертом – уровень внедрения новых медицинских технологий (стандартов) практической деятельности (62,4), на пятом – организация труда (52,7), на шестом – система контроля качества сестринской помощи (47,1), на седьмом – личностные и профессиональные качества медицинских сестер (35,3) и прочие факторы (29,2). Полученные результаты послужили основанием для разработки рекомендаций по совершенствованию  организации  труда  и   рациональному  распределению  рабочего времени медицинских сестер городских поликлиник.
Экспертная оценка качества труда медицинских сестер показала, что врачебные назначения в 37,3±0,85% случаев выполняются некачественно, а в 34,2±1,2% - несвоевременно. При этом в более трети случаев (39,9±0,7%) имеет место выполнение стандартов (технологий) сестринской помощи в полном объеме. Уровень культуры обслуживания пациентов низкий в 35,9±2,2% случаев, средний – в 44,2±0,98% и лишь в 19,9±1,1% случаев оценен как высокий.
 Экспертная оценка показала, что в 35,4±1,2% случаев медицинские сестры нерегулярно проводят медико-социальный патронаж, при этом полноценное участие в диспансеризации принимает половина (50,8±1,4%) медицинских сестер. В 21,2% случаев контроль явки диспансерных больных проводится нерегулярно, а в трети случаев (33,2%) вновь выявленные больные несвоевременно взяты на диспансерный учет.
По материалам экспертизы, почти в трети (32,5±1,1%) случаев профилактическая работа медицинскими сестрами выполняется некачественно, профилактические прививки проводятся несвоевременно в 17,6% случаев. В 25,6±1,2% случаев имеет место нарушение санитарно-противоэпидемического режима. Установлено, что в 21,3% случаев медицинские сестры не имели плана проведения профилактической работы.
Экспертная оценка показала, что 27,6% медицинских сестер занимается санитарно-просветительной работой нерегулярно. В более половины (57,8±1,4%) случаев медсестры проводят санитарно-просветительную работу среди населения своего участка качественно,  а более трети медсестер (37,8%) ограничивается выпуском санбюллетеней из-за отсутствия материального стимулирования за объем и качество этой работы.
По мнению экспертов, своевременно выполняют работу по ведению медицинской документации лишь 39,8±1,8% медицинских сестер, а качественно - менее половины (41,7±2,3%).
Экспертная оценка показала, что почти в 2/3 (63,2±2,1%) случаев рабочее место медицинских сестер организовано нерационально. Лишь 33,2% медицинских сестер обеспечивается стандартными и рецептурными бланками, вкладышами, канцелярскими принадлежностями, средствами оргтехники в полном объеме, а 18,3% - недостаточно. У 28,7% медицинских сестер на рабочем месте отсутствуют инструктивно-методические материалы по вопросам организации их труда, а 19,8%  обеспечены ими лишь частично.
Известно, что на качество работы медицинских сестер значительное влияние оказывает уровень квалификации. Сертификат специалиста имеют 68,3% медицинских сестер, более трети (35,6%) медицинских сестер нерегулярно проходят повышение квалификации. Лишь 9,5% медицинских сестер имеют высшую квалификационную категорию, 21,2% - первую, а  29,3% – вторую.
Изучение мнения медицинских сестер по вопросам организации и качества труда среднего медперсонала показало, что в сложившихся условиях не удовлетворено системой морального стимулирования – 64,4% опрошенных; оснащением рабочего места – 58,2%; системой повышения квалификации – 53,1%; информационным обеспечением – 48,7%; организацией рабочего места – 40,2%; условиями труда – 35,6%; системой материального стимулирования - 25,6%; отношениями с администрацией – 23,6% респондентов.
Изучение мнения населения показало, что личностными характеристиками медсестер не удовлетворено 59,1% опрошенных; санитарно-просветительной работой – 54,8%; психологией общения с пациентами – 44,3%; внешним видом медсестер – 42,1%; уровнем культуры обслуживания – 39,5%; выполнением врачебных назначений – 37,4%; качеством сестринской помощи - 35,2% респондентов (таблица 2).
На основании материалов исследования разработаны рекомендации, которые включают: предложения по рациональному распределению рабочего времени, непрерывное повышение квалификации, организация труда медсестер по принципу общеврачебной практики, показатели оценки качества труда медицинских сестер, предложения по рациональной организации рабочего места медицинской сестры, материальное стимулирование труда медицинских сестер за объем и качество работы и др.
Таблица 2
Удовлетворенность населения  качеством сестринской помощи
 ( на 100 опрошенных)
Основные элементы организации труда медсестер    Полностью удовлетворен    Не совсем   удовлетворен    Не удовлетворен
Внешним видом медицинских сестер     26,1    31,8    42,1
Знанием психологии общения с пациентами     27,8    27,9    44,3
Профессиональной подготовкой    25,3    31,8    42,9
Выполнением врачебных назначений    30,4    32,2    37,4
Выполнением санитарно-просветительной работы    31,6    13,6    54,8
Личностными характеристиками медсестер    22,2    18,5    59,1
Условиями труда    33,1    30,7    36,2
Оснащением рабочего места     39,9    32,5    27,6
Уровнем культуры обслуживания    36,1    24,4    39,5
Качеством сестринской помощи    28,4    36,4    35,2


Эффективность этих рекомендаций апробирована в условиях организационного эксперимента на базе ГКБ № 24.
В условиях эксперимента у медицинских сестер терапевтического профиля удельный вес затрат времени на выполнение основной работы повысился до 66,2±0,35 против 55,6±1,53% в  сложившихся  условиях, особенно на такие виды деятельности, как проведение профилактической, санитарно-просветитель-ной работы, выполнение медицинских манипуляций (таблица 3). Затраты времени на эти виды деятельности у медицинских сестер хирургического профиля увеличились с 59,1±0,85 до 69,2±0,57% от общего бюджета рабочего времени.
Таблица 3
Структура затрат рабочего времени медсестер терапевтического
и хирургического профилей по элементам труда в сложившихся
условиях и в эксперименте (в % к итогу)
Элементы труда    Медсестры терапевтического профиля    Медсестры хирургического профиля
    в сложив
шихся условиях    в эксперименте    р    в сложив
шихся условиях    в эксперименте    р
Подготовительная работа    5,4    4,1    0,069    6,6    4,7    0,013
Письменная работа, связанная с приемом больных    14,1    11,9    0,11    10,9    8,7    0,01
Работа с медицинской документацией в отсутствие больных    22,3    17,9    0,033    16,3    13,2    0,016
Медицинские манипуляции    6,9    14,9    0,006    17,5    24,2    0,0015
Профилактическая работа    7,7    12,8    0,07    10,5    15,3    0,01
Повышение личной квалификации    4,6    8,7    0,005    3,9    7,8    0,002
Прочие затраты времени    26,1    20,8    0,25    24,2    18,5    0,029
Перерывы в работе    12,9    8,9    0,006    10,1    7,6    0,22
Итого    100    100        100    100   


Значительную долю в структуре затрат рабочего времени медицинских сестер терапевтического профиля в условиях эксперимента занимает профилактическая работа: 12,8±0,8 против 7,7±1,9%. Затраты времени на проведение профилактической работы у хирургических медицинских сестер также значительно возросли (с 10,5±0,64 до 15,3±0,42%).
В структуре профилактической работы значительно увеличились затраты рабочего времени медицинских сестер терапевтического и хирургического профиля  на  проведение  санитарно-просветительной работы (с 4,9±0,99 до 8,1±0,42% и  с 3,6±0,63 до 7,8±0,82%).
В условиях эксперимента значительно возросли затраты рабочего времени на выполнение медицинских манипуляций. У медицинских сестер терапевтического профиля эти затраты составили 14,9±0,7 против 6,9±0,5%, а хирургического - 24,2±0,85 против 17,5±0,35%  в сложившихся условиях.
В  условиях эксперимента медсестры значительно больше времени уделяют повышению личной квалификации (терапевтические медицинские сестры - до 8,7±0,1%, хирургические – до 7,8±0,14%)  путем изучения специальной медицинской литературы и активного участия в работе сестринских конференций,  совета медицинских сестер.
Уменьшились затраты рабочего времени терапевтических медицинских сестер на ведение медицинской документации (29,8±1,3 против 36,4±1,7%) благодаря использованию штампов-клише, унифицированных бланков и трафаретов для выписывания направлений на различные исследования и консультации специалистов, заполнения справок и др. Медицинские сестры хирургического профиля затрачивают на ту же работу 21,9±0,56% рабочего времени против 27,2±0,63% в сложившихся условиях.
Сократились затраты времени медицинских сестер терапевтического профиля на выполнение подготовительной работы (с 5,4±0,3 до 4,1±0,4%), на прочие виды работ (с 26,1±4,6 до 20,8±0,4%) за счет передачи ряда несвойственных медицинским сестрам функций младшему медицинскому персоналу. У хирургических медсестер эти затраты сократились с 24,2±0,99 до 18,5±0,9%.
Сократились перерывы в работе у медицинских сестер терапевтического профиля с 12,9±0,2 до 8,9±0,4% и  хирургического - с 10,1±1,98 до 7,6±0,14% за счет предварительного планирования на этот период времени объема профилактической, санитарно-противоэпидемической и других видов работ.
Анализ частоты переключений медицинских сестер с одного вида деятельности на другой в течение рабочего дня в условиях эксперимента показал, что их общее число у медицинских сестер терапевтического профиля сократилось с 61 до 28,  а  хирургического профиля – с 54 до 26  в результате внедрения планов работы и рационального использования рабочего времени.
После внедрения разработанных рекомендаций нами повторно изучено качество труда медицинских сестер ГКБ № 24  в условиях эксперимента методом экспертной оценки (таблица 4).
В условиях эксперимента улучшилось качество выполнения врачебных назначений  с 63,4 до 70,3% у медсестер терапевтического профиля (ДИрч95%: 9,1-24,8) и с 62,1 до 71,8% - хирургического (ДИрч95%: 8,3-21,2). Доля больных, получивших, по мнению экспертов, полноценный уход составила 73,8% против 48,5% в сложившихся условиях (ДИрч 95%: 26,8-42,8). Выполнение стандартов (технологий) сестринской помощи в полном объеме возросло у терапевтических медсестер с 35,7 до 58,9% случаев (ДИрч95%: 15,3-31,2),  а  у хирургических медсестер - с 44,1 до 61,5% (ДИрч95%: 13,8-23,5). 
Улучшились регулярность и качество проведения патронажа в среднем на треть, качество выполнения диспансерной работы в 1,5 раза (ДИрч95%: 7,49-23,19). Объем санитарно-просветительной работы увеличился почти на 15% (ДИрч95%: 18,99-34,98). Удовлетворенность населения качеством сестринской помощи в условиях эксперимента возросла с 63,6  до 76,1% (ДИрч95%: 3,34-19,1).

Похожие рефераты:

• Оценка системы управления учреждением

Изучение содержания, объема и организации труда медицинских сестер показало, что выполнению основной деятельности медсестры терапевтического профиля уделяют 55,6±1,53% рабочего време...
• Оценка системы управления учреждением
Изучение содержания, объема и организации труда медицинских сестер показало, что выполнению основной деятельности медсестры терапевтического профиля уделяют 55,6±1,53% рабочего времени, а хи...
• Методы управления учреждением здравоохранения
Внедрение и развитие рыночных отношений в здравоохранении позволяет сегодня увязать конечные результаты деятельности лечебно-профилактических учреждений с потребительским спросом на медицинские усл...
• Оптимизация процессов управления учреждением здравоохранения
Бизнес должен вместе с государством вырабатывать как оптимальные финансовые механизмы обеспечения здравоохранения на принципах частно-государственного партнерства, так и способы оплаты медицинской ...
• Оценка системы управления компании

Для  исследования  и анализа состояния объекта управления «Глория» проводим анализ показателей, представленных в таблицах ниже.
Таблица 2.1.
Показатели, ...